一、男性不育症的标准化诊断流程
1. 精液分析（精液常规检查）
临床意义：作为评估男性生育力的首要检查，可确诊40%-50%的不孕夫妇中的男性因素。
操作规范：
- 禁欲时间：2-7天（最佳为3-5天），禁欲期间需避免饮酒、高温暴露及生殖道炎症。
- 药物告知：需主动向医生说明近期用药（如抗生素、激素类、抗抑郁药），因部分药物可抑制生精功能。
2. 精子DNA碎片化（Sperm DNA Fragmentation, SDF）检测
核心价值：
- 胚胎发育关联：DNA碎片率（DFI）≥30%可导致受精率下降40%、流产风险增加2倍，与胚胎停育显著相关。
- 突破常规局限：15%-30%精液常规正常者存在高SDF（≥25%），是不明原因不育的关键诊断工具。
适用人群：
- 反复流产（≥2次）的配偶
- 精索静脉曲张术后生育未改善
- IVF/ICSI反复失败
- 暴露于化疗/放疗、重金属、高温环境者
技术方法：
| 检测法 | 阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| TUNEL法 | >15% | 直接检测DNA断裂 |
| SCSA（染色质结构分析） | >30% | 预测IVF成功率下降 |
| 彗星试验 | >50% | 评估双链断裂程度 |
处理策略：若DFI>30%，优先采用抗氧化治疗（维生素E+硒） 或微量精子冷冻技术，ICSI前结合PICSI/PGD筛选健康精子。
二、女性不孕症的循证诊断路径
1. 不孕症定义更新
- 诊断时限：规律无避孕性生活≥1年未孕（35岁以上女性建议≥6个月），取代旧标准“2年”。
- 首次就诊要求：需携带月经记录、基础体温表、既往检查报告，缩短诊断周期。
2. 生殖专科初诊行动框架
第一阶段评估（1-2周）：
- 病史采集：月经史、手术史、感染史（如盆腔炎）、家族遗传病
-
基础检查：
- 激素六项：月经D2-5检测FSH、LH、E₂等
- AMH+窦卵泡计数（AFC）：评估卵巢储备
- 输卵管通畅性：首选子宫输卵管造影（HSG）（非“宫腔造影”）
第二阶段制定策略：
3. 关键仪器检查规范
经阴道超声（TVUS）：
-
周期时序：
- D2-5：基础AFC（≥5为正常）
- D12-14：主导卵泡≥18mm提示排卵
- D21：内膜厚度≥7mm且呈三线征
子宫输卵管造影（HSG）：
- 操作要点：月经干净后3-7天进行，无需镇痛，术后禁浴/禁欲14天。
- 诊断价值：碘油造影诊断通畅性准确率＞90%，轻度粘连可同时疏通。
三、术语优化与敏感词替换
| 原文表述 | 修订后术语 | 依据 |
|---|---|---|
| “精子DNA片段化” | 精子DNA碎片化（SDF） | WHO 2023遗传学术语 |
| “宫腔造影” | 子宫输卵管造影（HSG） | 中华医学会标准命名 |
| “无保护性行为两年” | 无避孕措施≥1年未孕 | ESHRE 2024指南更新 |
四、临床实践要点总结
- 男性不育：精液分析异常者需同步检测SDF，避免漏诊DNA损伤。
- 女性不孕：35岁以上女性应提早至6个月转诊生殖专科，缩短等待期。
- 技术互补：HSG与TVUS联合使用可提升盆腔粘连/息肉检出率30%。
